内蒙古自治区人民医院医务处深入开展等级医院评审自评活动

为了进一步压紧、压实我院等级医院评审迎评准备工作，在徐永胜副院长的重要指示下，2022年9月20日上午，医务处副处级负责人孙官文带队深入住院大楼C座4楼重症医学科开展等级医院评审自评活动。检查人员主要由医务处综合办公室、医务科、预防保健科、医患关系办公室、住院部、病案室、项目办公室科级干部及业务骨干组成。重症医学科李彩霞副主任、顼雪莲护士长及全体医护人员作了充分的迎检准备。

首先，孙官文副处长强调了重症医学科在等级医院评审中的重要位置，医务处团队本着以自查演练为抓手，帮助临床科室做好查漏补缺工作，并且抓住近期的宝贵时间，针对性的做好薄弱环节的持续改进工作。李彩霞副主任等对医务处检查团队表示热烈欢迎，并恳切的希望对重症医学科提宝贵意见。

随后，在孙官文副处长的认真带领下，医务处检查团队通过现场查阅资料、深入病区实地查看、病历系统实时追踪、座谈等检查方法发现了不少细节需要改进。医务处各科室作了认真反馈。问题主要集中在：一是医疗质量安全核心制度未在科室张贴；二是特殊病例如“双硫仑反应”、“人工肝脏”等病案首页编码待规范；三是危急值报告登记本、病历记录时间不一致；四是高风险操作资质授权待更新；五是VTE出血风险评估率未达标；六是传染病填报需注意梅毒分期及上报要求；七是加强急诊入院患者核酸检测报告追踪；八是加强病区特殊患者转运流程管理。

检查结束时，孙官文副处长再次殷切嘱咐，病案首页、核心制度等都是等级医院评审工作的重中之重，也是日常医疗工作的核心内容，重症医学科要尽快查漏补缺，注重落实；同时要求医患办尽快落实死亡患者尸检知情同意书的统一制定工作。重症医学科李彩霞副主任等均表示对医务处孙官文副处长团队的感谢，并表示要立行立改，践行为荣誉而战的光荣使命。

经过近期的不懈努力，医务处已经完成了对全院重点科室的自查工作。接下来的几周，医务处将按照孙官文副处长“帮助检查、查漏补缺、完善机制、以评促建”的重要指示持续开展医务处团队等级医院评审进科室活动。